Comment la Nouvelle-Écosse élargit l'accès aux Les soins primaires le Dr Nicole Boutilier

Dans cet épisode, Tara s’entretient avec le Dr Nicole Boutilier, vice-présidente exécutive chargée de la médecine et des opérations cliniques à la Nova Scotia Health Authority — une médecin de famille qui pilote Les soins primaires au sein même du gouvernement. La Dre Boutilier présente à Tara le plan à plusieurs volets de la Nouvelle-Écosse visant à améliorer Les soins primaires : transformer la liste d’attente centralisée de la province en un outil de gestion active des patients, créer et renforcer les « Health Homes » ( Les soins primaires fonctionnant en équipe), mettre en place des parcours de soins permettant aux personnes sans médecin de famille d’accéder à des soins pendant qu’elles attendent, et moderniser la circulation des données — afin que les patients puissent accéder à leurs propres informations de santé et les partager via l’application YourHealthNS.

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  Comment la Nouvelle-Écosse élargit l'accès aux Les soins primaires le Dr Nicole Boutilier

  Podcast « Primary Focus »

  Introduction

  Dr Tara Kiran (00:01) Je pense que n’importe quel chercheur vous dira que l’un des plus grands bonheurs de notre métier, c’est de voir nos recherches se traduire par de réels changements. J’ai eu la chance de vivre cela à grande échelle en juin 2025, lorsque la province de l’Ontario a adopté la loi intitulée « Les soins primaires Act » (loi sur la transformation des soins de santé) — un ensemble de six priorités pour l’ Les soins primaires qui reflètent directement les six éléments de la norme « Our Care ». Cette norme était la synthèse de tout ce que nous avions entendu de la part de personnes de tout le pays concernant ce qu’elles souhaitaient voir et attendaient d’un système de « Les soins primaires ».

  Et c'est formidable de constater que, rien que ce mois-ci, le ministre de la Santé de l'Ontario a annoncé que le gouvernement était en bonne voie pour étendre l'accès à l'Les soins primaires e à l'ensemble des habitants de la province d'ici 2029.

  D’ailleurs, ce que j’ai décrit comme le point fort de cette initiative s’est concrétisé il y a quelques mois, lorsque j’ai entendu le Dr Nicole Boutilier, de Nouvelle-Écosse, mentionner dans une présentation la manière dont ils avaient utilisé le rapport « Our Care » de leur province pour placer la voix des patients au cœur de leurs réformes de l’ Les soins primaires .

  Au cours de nos deux derniers épisodes, je vous ai emmenés au Costa Rica pour découvrir comment ce pays intègre l’« Les soins primaires » et la santé publique, et met véritablement en œuvre une approche communautaire pour dispenser des soins, grâce à un système de répartition géographique des patients et à des agents de santé communautaires qui jouent un rôle de premier plan. Nous aborderons plus en détail l’ Les soins primaires communautaire dans quelques prochains épisodes : nous vous emmènerons dans des cliniques de Colombie-Britannique et d’Ontario pour parler du travail novateur qu’elles mènent dans ce domaine. Mais après avoir entendu le Dr Boutilier évoquer l’impact de « Our Care » sur les politiques de l’ Les soins primaires en Nouvelle-Écosse, j’ai pensé qu’il valait mieux faire un petit détour pour expliquer en quoi la transformation de l’ Les soins primaires dans cette province place « Our Care » au cœur de ses préoccupations. J’ai donc discuté aujourd’hui avec le Dr Boutilier de la manière dont ils mettent en place de nouveaux parcours d’accès pour les patients, en plaçant toujours la voix du patient au centre de leurs préoccupations.

  Introduction

  Dr Tara Kiran (02:03) Bienvenue dans « Primary Focus », un point de départ pour un débat national dont nous avons vraiment besoin concernant la crise actuelle de l’ Les soins primaires au Canada et la manière dont nous allons y remédier. Je suis le Dr Tara Kiran, médecin généraliste, chercheuse et militante pour un meilleur système de santé Les soins primaires dans ce pays. Je crois en la création d’un système de santé Les soins primaires inclusif, complet et qui fonctionne véritablement pour tout le monde. Mais pour y parvenir, nous allons devoir faire de l’ Les soins primaires notre priorité absolue.

  Au programme aujourd'hui : le Dr Nicole Boudreau, vice-présidente exécutive chargée de la médecine et des opérations cliniques au sein de l'Autorité sanitaire de la Nouvelle-Écosse.

  Le Dr Nicole Boutilier I est médecin généraliste de formation et a effectué son internat à Calgary. J’ai exercé dans divers domaines. Lorsque je vivais en Alberta, j’ai pratiqué la médecine générale dans un milieu très rural — environ 3 000 habitants avec un hôpital local — et j’ai exercé en médecine d’urgence, en hospitalisation et en consultation externe, ainsi qu’en obstétrique. J’ai également travaillé quelque temps au sein de la Première Nation [incertain : Siksika] à l’époque et j’y ai animé des cliniques itinérantes.

  J'ai trois enfants. Après avoir eu mes premiers enfants, j'ai reçu un appel me demandant de revenir chez moi pour me rapprocher de ma famille. À mon retour ici, j'ai commencé à exercer à temps plein en médecine d'urgence, et j'ai continué ainsi pendant plusieurs années. Puis, alors que je me réorientais progressivement vers des fonctions de direction, j’ai commencé à effectuer des remplacements dans des structures collaboratives et à travailler dans des centres de santé pour les jeunes. C’est en quelque sorte ainsi que j’ai continué à garder un pied dans la médecine de famille au fil des années.

  Le Dr Tara Kiran Nicole est une médecin de famille qui pilote une transformation de l’ Les soins primaires e dans le cadre de ses fonctions au sein du gouvernement — ce qui est plus rare qu’on pourrait le croire. Au cours de cet entretien, nous abordons de nombreux sujets. Nous évoquons la manière dont la Nouvelle-Écosse a réformé son « Need a Family Practice Registry » : une liste d’attente centralisée des personnes ayant besoin d’ Les soins primaires, gérée par l’autorité sanitaire centrale. Elle explique en détail comment ils orientent les patients vers de nouvelles équipes d’ Les soins primaires appelées « health homes » (maisons de santé) et comment ils aident ces équipes à travailler efficacement ensemble. Nous nous penchons également sur les solutions qu’ils ont mises en place pour les personnes qui n’ont pas de médecin de famille, afin que celles-ci puissent accéder à des soins en attendant d’en trouver un.

  Et comment un nouveau modèle de rémunération des médecins, appelé « modèle de rémunération longitudinal en médecine de famille » (ou LFM), rend la médecine de famille plus attrayante. Nous abordons également la manière dont la Nouvelle-Écosse forme la prochaine génération de médecins de famille grâce à une nouvelle faculté de médecine unique en son genre, axée sur la formation de médecins de famille en milieu rural qui s'engagent à exercer dans la province. Et surtout, comment elle permet aux habitants de la Nouvelle-Écosse d'accéder à leur dossier médical grâce à une nouvelle application, « Your Health Nova Scotia ».

  Voici ma conversation avec Nicole.

  Entretien avec le Dr Nicole Boutilier 

  Dr Tara Kiran (05:02) Bienvenue dans « Primary Focus ». Je suis ravie de vous accueillir.

  Dr Nicole Boutilier : Je suis ravie d'être ici. Merci de m'avoir invitée.

  Dr Tara Kiran, je vous ai invitée à participer à ce podcast après avoir assisté à une présentation que vous avez donnée il y a quelques mois. Cela m’a vraiment marquée, car même si nous ne nous étions jamais rencontrées auparavant, vous avez commencé et terminé votre présentation en soulignant à quel point la voix des patients était au cœur du travail que vous menez en Nouvelle-Écosse dans le cadre de la transformation de l’ Les soins primaires . Et vous avez spécifiquement cité le rapport « Our Care » de la Nouvelle-Écosse — ce qui m’a fait très plaisir.

  Je me demandais si vous pourriez nous en dire un peu plus sur la manière dont ce rapport « Our Care » a influencé l'orientation de votre travail en Nouvelle-Écosse.

  Le Dr Nicole Boutilier I Je dois dire que je ne savais pas que vous alliez être dans la salle, et je n'aurais probablement même pas fait le lien. C'était donc une pure coïncidence. C'est vraiment comme ça que tout a commencé.

  Nous avons eu cette formidable opportunité de réaliser des investissements et d’apporter des changements dans les soins de santé primaires. Et nous disposions déjà d’éléments qui nous apportaient toutes les informations nécessaires. En tant que groupe de direction, nous étions parfaitement en phase avec les normes « Our Care » — avec ce que nous avions entendu et ce que nous avions ressenti en travaillant au sein du système. Nous n’avons donc pas hésité un seul instant à en faire notre objectif : « Voilà ce que nous voulons essayer d’atteindre ». Nous n’atteindrons peut-être pas tous les objectifs fixés, mais nous allons commencer à y travailler et veiller à rester concentrés sur ce que les patients et les professionnels de santé nous ont dit.

  Quand a-t-on l’occasion de mener une enquête nationale, puis d’organiser tous ces groupes de discussion, y compris ceux qui étaient importants pour nous en Nouvelle-Écosse — comme nos conseillers patients et familles, nos dirigeants — qui y ont tous pris part ? Cela nous a permis de créer un lien dès le début. Et nous continuons à faire évoluer notre réflexion au fur et à mesure, en veillant à ce que nous restions sur la même longueur d’onde. Et lorsque vous pouvez ancrer tout ce que vous faites — quels que soient les changements, tant pour les prestataires que pour la communauté — dans ce qu’ils souhaitent et ce qu’ils vous ont dit, et vous assurer que cela passe avant tout, il est difficile de se tromper si vous gardez cela comme priorité.

  Dr Tara Kiran (07:25) C’est vraiment formidable à entendre. Je dois dire que notre groupe de Nouvelle-Écosse comptait parmi les plus engagés — tant les patients que le public avec lesquels nous avons travaillé. Ils ont d’ailleurs créé leur propre groupe Facebook par la suite pour essayer de rester en contact. Et il y régnait une ambiance très familiale — tout le monde est très sympathique en Nouvelle-Écosse. C’est un stéréotype, mais je pense que c’est aussi vrai. Et je sais que certains d’entre eux nous écoutent, et je suis sûre qu’ils seront réconfortés d’entendre à quel point le travail acharné qu’ils ont fourni en tant que bénévoles a fait la différence, et que vous avez entendu leurs voix et que vous continuez à leur rendre visite.

  Je me demandais si vous pouviez donner quelques exemples de décisions prises par votre équipe à la suite des consultations « Our Care » ou du rapport « Our Care ».

  Dr Nicole Boutilier : Je pense que pratiquement tout ce que nous avons fait y est lié d'une manière ou d'une autre. Mais quand on parle d'attachement… Lorsque nous avons commencé à nous pencher sérieusement sur notre taux d'attachement, environ 16 % de la population locale n'était pas attachée. Les chiffres viennent d'être publiés. Nous sommes désormais passés sous la barre des 7 % et nous continuons sur cette lancée.

  Il y avait beaucoup de choses à cet égard que nous devions faire différemment. Nous avions la chance ou la malchance — selon le point de vue — de connaître les chiffres et les personnes figurant sur la liste, mais c’était tout ce que nous savions. Nous ne savions pas ce qu’elles attendaient. Nous ne savions pas de quelles autres possibilités elles disposaient. Nous ne connaissions pas l’état de la situation : venaient-ils de consulter un médecin, ou cela faisait-il dix ans ? Nous n’en savions absolument rien.

  Nous avons donc décidé de redéfinir ce concept et de créer, en collaboration avec le « Need a Family Practice Registry », un outil plus interactif, permettant de recueillir des informations sur l’âge, les caractéristiques démographiques, les préférences et l’état de santé actuel des personnes. Nous avons également prévu une catégorie « urgence » : ainsi, si des personnes étaient enceintes ou avaient besoin de soins réguliers suite à un nouveau diagnostic, elles pouvaient y accéder.

  Il s’agissait donc en partie de favoriser la fidélisation. L’autre volet consiste vraiment à favoriser la stabilisation : travailler avec les prestataires dans leurs cabinets pour soit renforcer les équipes de soins, soit ajouter des ressources qui aideraient les nouveaux praticiens à s’intégrer, soit simplement apporter le soutien qui fait défaut aux personnes lorsqu’elles se retrouvent sur le terrain et ont le sentiment de devoir abandonner la médecine de famille parce que cela ne leur convient pas. Nous avons donc mis en place une ligne d’assistance téléphonique pour les médecins et nous nous sommes en quelque sorte donné pour mission de faire en sorte que personne ne parte jamais. Cela ne signifiait pas qu’ils ne se tourneraient pas nécessairement vers d’autres activités, mais qu’ils ne partiraient pas sans soutien et en laissant leurs patients sans soutien.

  L'autre aspect sur lequel nous nous sommes vraiment concentrés, c'est que : l'attachement est important, et l'accès est important. Et nous savons que même certaines personnes ayant obtenu une prise en charge n’avaient pas forcément un accès satisfaisant. Nous avons donc mis en place environ un million de rendez-vous via différents modes d’accès — qu’ils soient virtuels, via des cliniques mobiles, dans des pharmacies, ou simplement grâce à l’extension de certains des services que nous proposions déjà. Cet aspect, qui consiste à offrir un accès aux patients pendant qu’ils attendent leur prise en charge, est vraiment essentiel dans le cadre de notre action, car nous devions nous assurer que les gens recevaient des soins.

  L'autre service que nous proposons s'appelle « Les soins primaires Clinics » : il s'agit d'une solution en présentiel destinée aux personnes qui ne sont pas suivies par un professionnel. Par exemple, si vous avez recours à « Virtual Care Nova Scotia » — un service proposé par des prestataires de la Nouvelle-Écosse —, ceux-ci peuvent, si nécessaire, vous orienter vers un rendez-vous en présentiel via nos cliniques « Les soins primaires ». La personne continue ensuite à être prise en charge par la clinique « Les soins primaires » aussi longtemps que nécessaire.

  Cela couvre également des actes qui ne sont généralement effectués que par les médecins généralistes dans leur cabinet : par exemple, des tests d’allergie, ou encore la rédaction d’un formulaire d’indemnisation des accidents du travail, ou un examen médical d’embauche. Nous avons donc mis en place des filières qui, même en attendant la mise en place du système d’affiliation — car nous savions que nous n’allions pas passer de 16 % à zéro du jour au lendemain —, nous permettaient de progresser vers cet objectif. Nous avons cherché à explorer toutes les pistes possibles pour garantir un accès à l’ Les soins primaires ion aussi solide que possible.

  Et là encore, cela nous ramène au rapport « Our Care », car les patients nous faisaient part de leur besoin de consultations en ligne.

  Dr Tara Kiran (12:09) Si je comprends bien, votre objectif global est que tous les habitants de la Nouvelle-Écosse aient accès à une relation de suivi continue Les soins primaires, mais qu’il faudra un peu de temps pour atteindre les 100 %. Et en attendant d’y parvenir, vous avez essayé de mettre en place d’autres méthodes ou d’autres moyens permettant aux gens d’accéder à certains soins jusqu’à ce qu’ils aient établi cette relation durable — ce que vous décrivez comme un « lien ». C’est souvent ce que nous appelons, dans le milieu de la santé, un « lien » : ce médecin de famille, cette clinique ou cette infirmière praticienne attitrés qui pourront vous suivre de manière régulière.

  Je vais donc peut-être commencer par votre initiative visant à permettre à chacun d’avoir un médecin généraliste, une infirmière praticienne ou une clinique. Quelles sont les stratégies que vous avez mises en œuvre pour tenter d’atteindre cet objectif ? Vous avez mentionné que cela passait en partie par la stabilisation des effectifs, mais je pense que vous avez également eu recours à d’autres stratégies.

  Dr Nicole Boutilier : Oui , il s'agit donc de stabiliser les effectifs en leur apportant un soutien, mais aussi de renforcer ces effectifs et d'examiner véritablement comment les différents prestataires peuvent travailler ensemble en équipe — en adoptant pleinement le modèle de « centre de santé » que le Collège des médecins de famille du Canada et d'autres organismes ont préconisé pour mettre en place des soins dispensés en équipe.

  Et ce que nous avons appris, c’est que le simple fait de réunir des personnes ne signifie pas pour autant que l’on dispose d’un mode de fonctionnement permettant des soins en équipe. Nous avons donc accordé une attention particulière à la manière dont ces cliniques seront supervisées, gérées et évaluées — ainsi qu’aux types d’initiatives que nous souhaitons voir se mettre en place dans tous les « health homes » — afin de créer véritablement un environnement où l’équipe et l’ensemble de ses compétences, chaque membre de cette équipe, puissent exercer pleinement leur champ d’activité. Nous avons beaucoup travaillé sur les personnes et sur l’exercice de leur métier dans toute son étendue, sur la capacité à exercer pleinement leur métier, ainsi que sur les relations entre les membres de l’équipe et la manière dont ils peuvent au mieux servir les patients. Et je pense que cela a constitué une autre bonne stratégie.

  L’autre aspect concerne l’espace — l’espace physique — : il s’agit de créer des environnements de soins à domicile propices à la santé grâce à un aménagement physique permettant d’accueillir des consultations de groupe ou de regrouper plusieurs membres de l’équipe au même endroit. Et l’un de nos établissements les plus récents dispose d’un espace de simulation dédié aux soins de santé primaires, spécialement conçu pour que les étudiants puissent acquérir différentes compétences auprès d’une équipe interprofessionnelle et apprendre ensemble. Cela a été vraiment passionnant pour nous de repousser les limites de ce que nous pouvons créer dans ces « environnements d’apprentissage à plusieurs niveaux » — où de nombreux étudiants, de nombreuses professions et de nombreux patients travaillent tous ensemble pour offrir les meilleurs soins possibles.

  Dr Tara Kiran (14:31) Oui, j'adore ça. L'espace physique est vraiment important. La littérature scientifique le montre, et ma propre expérience le confirme : lorsque les personnes travaillent sous le même toit et que l'aménagement des locaux est conçu pour favoriser les interactions entre les membres de l'équipe, cela peut réellement améliorer le fonctionnement de l'équipe.

  Je me demandais si vous pourriez nous en dire un peu plus sur les équipes dont vous parlez. Selon vous, quelle part de la population de la Nouvelle-Écosse a accès à ce type de prise en charge en équipe ?

  Dr Nicole Boutilier : Il existe toute une gamme de configurations. Nous avons en quelque sorte défini les membres essentiels de l’équipe — ceux dont la présence est indispensable pour garantir une optimisation. Et en plus de cela, nous avons écouté chaque communauté pour comprendre ses besoins spécifiques. Que manque-t-il à cette communauté ? Il y a donc les membres essentiels de l’équipe, puis des ajouts. Ainsi, tous les « health homes » ne se ressemblent pas. Tout le monde ne dispose pas de l’ensemble des membres. Et les équipes se posent souvent des questions : « Nous fonctionnons très bien à ce stade, nous pouvons bien prendre en charge nos patients. » Ou bien elles se disent : « Ce serait formidable d’avoir un pharmacien ici un jour par semaine ! Ce serait formidable d’intégrer des services de santé mentale ! Comment pourrions-nous mieux collaborer avec certaines de nos ressources communautaires ? »

  C'est vraiment ce que nous souhaitons : créer ces « foyers de santé » qui deviendront ensuite des « quartiers de santé » pour les communautés dans lesquelles ils s'inscrivent. La Nouvelle-Écosse compte des communautés rurales ; il s'agit donc avant tout de médecine rurale, car il est également essentiel de créer des espaces pleinement fonctionnels permettant aux habitants d'une communauté — en particulier d'une communauté rurale — d'accéder à d'autres services auxquels ils n'auraient peut-être pas eu accès autrement.

  Dr Tara Kiran : J'apprécie beaucoup le fait qu'il y ait une standardisation tout en conservant la flexibilité nécessaire pour répondre aux besoins de la communauté. Je suis curieuse de savoir qui compose votre équipe principale — qu'avez-vous décidé à ce sujet ?

  Dr Nicole Boutilier (16:56) Oui, nous proposons donc plusieurs formules différentes en fonction de la situation de départ. Il existe des modèles où les médecins se remplacent entre eux, des modèles associant un médecin et un infirmier praticien, des infirmiers en médecine générale, un soutien administratif pour la clinique, ainsi que ce que nous appelons un « responsable des soins de santé primaires » — qui peut être en charge de plusieurs cliniques, mais qui aide concrètement chacune d'entre elles à atteindre ses objectifs.

  Nous bénéficions du soutien d’équipes externes pour ces équipes — comme l’équipe d’intégration, qui est en fait un groupe composé d’infirmières et d’infirmières praticiennes qui se rendent dans les cliniques pour s’occuper de l’intégration. Nous disposons également d’une équipe de soutien aux pratiques cliniques. Lorsqu’il y a des points à améliorer — par exemple, j’ai beaucoup apprécié un projet lié au dossier médical électronique (DME), dans le cadre duquel ils ont mis en place des mesures simples qui ont permis à l’équipe de s’épanouir et de mettre en pratique ses compétences plus rapidement.

  Dr Tara Kiran : L’un des derniers épisodes que nous avons tournés cette saison était consacré à [incertain : Isabel Gaboury] au Québec, et elle a beaucoup parlé des mesures de soutien dont les équipes ont besoin pour être performantes et bien travailler ensemble. On ne peut pas se contenter de réunir des personnes et s’attendre à ce qu’elles travaillent en équipe. Je crois que vous avez déjà évoqué certaines des mesures d’accompagnement que vous avez mises en place pour soutenir ces 117 équipes en Nouvelle-Écosse. Pourriez-vous nous en dire un peu plus sur la nature de ces mesures d’accompagnement ?

  Dr Nicole Boutilier : Eh bien , il existe des structures d’accompagnement à la direction, ainsi qu’un co-leadership clinique au sein des cliniques. Et puis nous avons ce que nous appelons les « groupes de collaboration en amélioration de la qualité ». Concrètement, cela signifie que s’ils acceptent de faire partie d’un groupe de collaboration, ils bénéficient d’un accompagnement sur la manière de mener à bien l’amélioration de la qualité. Nous leur proposons un programme bien structuré, accompagné par des équipes qui les accompagnent tout au long du parcours — ces équipes font partie de l’équipe qualité. Il s’agit aussi de diffuser cette démarche, afin de ne pas se contenter d’une action ponctuelle : les participants continuent d’apprendre et peuvent devenir eux-mêmes accompagnateurs après avoir suivi le programme du groupe de travail.

  Dr Tara Kiran (19:12) Je me souviens également que vous m’aviez dit que certaines personnes venaient dans les cliniques pour observer et comprendre leur fonctionnement, ainsi que les différents rôles assumés par chacun. Pouvez-vous m’en dire un peu plus à ce sujet ?

  Dr Nicole Boutilier : Oui . Nous avions donc des équipes de transformation — encore une fois, il s’agissait de la transformation au sens large — et certaines des personnes qui composaient ces équipes étaient des analystes de données, des ingénieurs industriels, des professionnels issus des domaines de la pratique clinique et de la formation, voire de la recherche et de l’innovation. Nous réunissions cette équipe, quelle qu’en soit la composition, puis nous nous rendions dans une clinique pour observer le flux de travail, essayer d’optimiser l’espace et formuler des suggestions concernant des modifications de l’aménagement ou des processus qui pourraient réellement profiter à cette clinique.

  Dr Tara Kiran : Oui, je pense que c’est vraiment important. Lorsque l’on envisage d’accélérer la mise en place des soins en équipe afin d’améliorer l’ Les soins primaires, plusieurs raisons justifient cette démarche. Bien sûr, les patients apprécient de pouvoir consulter différents professionnels de santé — pour bénéficier de soins plus holistiques qui prennent en charge les différents aspects de leur personne de manière plus globale. Je pense que de nombreux cliniciens apprécient cette approche, car elle leur apporte un soutien supplémentaire dans leur travail quotidien. Mais je pense que l’une des principales raisons pour lesquelles nous devons passer à des soins en équipe au Canada est que nous n’avons tout simplement pas assez de médecins et d’infirmiers praticiens pour répondre à la demande — pas avec la façon dont nous avons toujours travaillé.

  Ce que nous devons déterminer, en tant que pays, c’est comment les équipes peuvent aider les médecins et les infirmiers praticiens à prendre réellement en charge davantage de patients. Et je pense qu’une question controversée est la suivante : lorsqu’un médecin travaille au sein d’une équipe, devrait-il y avoir un nombre minimum de patients dont il est censé s’occuper, étant donné qu’il a accès à d’autres professionnels de santé ? Je suis curieux de savoir quelle a été votre approche en Nouvelle-Écosse. Existe-t-il des objectifs en matière de répartition des patients ? Et si oui, comment ont-ils été fixés ?

  Dr Nicole Boutilier : Nous avons mis cela en place en collaboration avec Doctors Nova Scotia et le ministère de la Santé et du Bien-être. Concrètement, lors de la négociation de la dernière convention collective, nous avons eu toute une série de discussions qui ont abouti à la conception conjointe de ce que nous appelons la « médecine familiale longitudinale » (LFM). Nous avons donc défini des panels cibles, mais les médecins ne sont pas tenus d’exercer exclusivement dans le cadre de ces panels. Si vous souhaitez consacrer 60 % de votre temps à votre cabinet, vous pouvez également exercer en tant que médecin hospitalier ou effectuer d’autres types de missions dont les communautés rurales ont besoin. Le système n’impose pas cette option, mais un certain salaire est associé à l’exercice à temps plein en cabinet. Les médecins s’en sortent vraiment très bien, et ils choisissent cette voie. Nous avons constaté que —

  Dr Tara Kiran: C'est donc un véritable succès.

  Soins virtuels et continuité des soins

  Dr Tara Kiran : Vous avez évoqué « Virtual Care Nova Scotia » — une autre initiative que vous avez proposée pour permettre aux patients d’accéder à des soins en attendant d’être pris en charge de manière permanente. Je me demandais comment vous abordiez cette question. Je pense que les gens souhaitent avoir accès aux soins virtuels, mais d’après ce que j’ai pu comprendre en discutant avec des patients, ils souhaitent idéalement que ces soins soient intégrés aux soins en présentiel — et que la continuité des informations soit assurée. Certaines de nos recherches ont montré que lorsque les patients utilisent exclusivement des plateformes virtuelles, cela peut avoir des conséquences en aval pour le système de santé, avec notamment un recours accru aux services d’urgence. Nous pensons que cela pourrait en partie s’expliquer par l’absence de continuité des informations : l’impossibilité d’accéder au dossier du patient lors de la consultation et l’impossibilité d’assurer un suivi régulier.

  Je suis curieux de savoir quelles réflexions vous avez menées sur la continuité et la prévention de la fragmentation — ce qui, selon moi, constitue un risque majeur lorsqu’il s’agit de soins virtuels ponctuels.

  Dr Nicole Boutilier : Oui , il y a en quelque sorte deux réponses à cette question. La première tient au fait que, en Nouvelle-Écosse, nous avons ancré les soins virtuels tant pour les personnes qui n’ont pas accès à des soins réguliers que pour les praticiens de la province. Ils disposent ainsi d’un accès direct à des soins en présentiel s’ils en ont besoin. Et puis, ils bénéficient d’une continuité de prise en charge — qu’il s’agisse d’un diagnostic ou d’un problème — et peuvent rester dans ce système jusqu’à ce qu’ils aient un médecin. C’est donc un moyen de les orienter vers des soins en présentiel lorsque cela s’avère nécessaire. Nos résultats montrent de manière assez constante qu’environ 30 % des personnes en ont besoin.

  Dr Tara Kiran (24:01) Ainsi, 30 % des personnes qui ont recours à ces consultations virtuelles sont finalement orientées vers ces cliniques « Les soins primaires », qui assurent ensuite leur suivi de manière continue.

  Dr Nicole Boutilier : Oui . Ensuite, le deuxième aspect concerne l'autonomie des patients vis-à-vis de leurs données.

  Dr Tara Kiran : Oui, parlons-en.

  Votre santé en Nouvelle-Écosse

  Dr Nicole Boutilier : Nous disposons également d’un outil numérique appelé « Your Health NS ». C’est une application. Les utilisateurs peuvent y consulter leur dossier médical. Ils y trouvent leurs résultats d’examens, leurs rendez-vous, ainsi que des informations sur l’accès aux cliniques pour femmes, à d’autres services d’aide communautaire ou à des services de santé mentale. L’application intègre également un outil de chat basé sur l’intelligence artificielle qui leur permet de poser des questions telles que : « Quelle est la meilleure solution pour mon problème dans ma région ? » ou « Y a-t-il une pharmacie ouverte aujourd’hui ? ». Cela aide en quelque sorte les patients à s’y retrouver dans le système.

  Cela leur permet également d'être maîtres de leurs données. Ils peuvent les partager : ils peuvent en effet montrer ce qu'ils voient à un professionnel de santé lorsqu'ils se trouvent en face de lui. Ils peuvent donc partager leurs dossiers avec le professionnel de santé de leur choix.

  Dr Tara Kiran : C'est incroyable. Lorsque nous discutons avec des patients et le grand public à travers tout le pays, l'une des choses qui revient sans cesse, c'est la frustration des gens de ne pas avoir accès à leur propre dossier médical. Cela a d’énormes répercussions sur la sécurité des patients, sur la possibilité de recevoir des soins au-delà des frontières provinciales — voire au sein d’une même province —, sur la capacité à communiquer des diagnostics importants en cas de passage aux urgences, et sur la possibilité pour les professionnels de santé de savoir quels médicaments vous prenez. Nous avons entendu de très nombreux exemples illustrant à quel point le fait de ne pas avoir accès à son propre dossier médical peut nuire gravement à la qualité des soins de santé.

  C'est donc formidable de voir que vous avez lancé « Your Health Nova Scotia ». Pour ceux d'entre vous qui ne la connaissent pas encore, il s'agit d'une application accessible depuis votre téléphone, et peut-être aussi en ligne, même si je n'ai vu que l'interface mobile. Il semble que l'on puisse y accéder à de nombreuses sections de son dossier médical. Je me demandais si vous pouviez nous expliquer quelles parties du dossier médical sont accessibles via cette application, et si les dossiers de l’ Les soins primaires e y figurent.

  Dr Nicole Boutilier : J’ai consulté le mien, car tout le monde veut voir à quoi ressemble le sien. On y trouvait donc quelques visites à l’hôpital que j’avais effectuées. Il y avait tous mes vaccins. Il y avait toutes les analyses de sang que j’avais faites. Il y avait les radiographies et tous les examens d’imagerie. Il y avait en quelque sorte un résumé des établissements que j’avais fréquentés, ainsi qu’une vue d’ensemble — comme ce que l’on verrait sur la première page d’un dossier médical, avec les informations démographiques également. Les médicaments et l’historique de mon traitement — ce que j’avais commencé et arrêté. Mes allergies. Il y avait beaucoup d’informations là-dedans.

  Et quand on voit un patient aux urgences, il arrive parfois qu’on se rende à la salle de traumatologie et que, le temps que quelqu’un aille chercher le dossier papier et tout ça… Eh bien, tout ça était déjà là. Et j’ai fait tout ça depuis la communauté également. Même s’il ne contient pas les notes de votre médecin traitant, il répertorie tous vos rendez-vous et tout ce que vous avez subi récemment. Et c’était un résumé assez complet pour un dossier qui venait tout juste d’être mis en ligne — en termes de chronologie, il remontait suffisamment loin pour qu’on ait une idée de l’évolution de l’état de santé d’une personne au cours des derniers temps.

  Je pense donc que c'est un outil utile qu'un patient peut mettre à la disposition de son médecin dans n'importe quel contexte, et pas seulement dans le cadre de soins à distance — qu'il s'agisse d'une urgence ou d'une autre situation. C'est très utile. Car combien de fois ai-je dû demander le dossier médical, appeler le cabinet du médecin traitant, contacter la pharmacie ou un autre service d'imagerie médicale pour essayer d'obtenir ces informations rapidement ?

  Dr Tara Kiran : Tout à fait. Je veux dire, les médicaments constituent à eux seuls un élément essentiel, car les gens prennent beaucoup de médicaments de nos jours et peuvent avoir plusieurs prescripteurs. Il est important, par exemple, en tant que médecin de famille, que je sache quels médicaments ont été prescrits aux urgences ou par un spécialiste. Or, je ne dispose pas toujours de ces informations en temps voulu et avec précision. Cela peut poser un réel problème, tant du point de vue de la sécurité du patient que de celui du traitement de la maladie. Il est donc absolument essentiel de disposer de ces informations et de veiller à ce que les patients en aient la maîtrise.

  Je suis toutefois curieux de savoir comment vous y êtes parvenus. Ce que vous décrivez constitue en réalité une exception si l’on considère le Canada dans son ensemble et ce qui se passe dans chaque province et territoire. Ce dont disposent les Néo-Écossais grâce à cette application n’est pas une pr le standard e à l’échelle nationale. Alors, comment avez-vous réussi à mettre cela en place ? Et qui étaient les personnes susceptibles de s’y opposer — si l’on peut dire — et comment les avez-vous convaincues de vous suivre ?

  Dr Nicole Boutilier : En réalité , il s’agissait avant tout de données : ce qu’on pouvait collecter, stocker dans le cloud et analyser pour en tirer des conclusions. Nous avons donc beaucoup travaillé avec les pouvoirs publics pour comprendre comment ils percevaient la situation. Nous avons mené de nombreuses discussions et consultations avec Doctors Nova Scotia au sujet des données et d’autres aspects de ce genre. Le changement est toujours difficile, quelle que soit sa nature. Mais lorsque les gens commencent à prendre conscience du potentiel de ces outils et de leur fonctionnement —

  Et nous avons fait preuve d'une grande prudence. Un projet pilote a été mené concernant la communication des résultats d'examens, et un délai a été prévu pour que les médecins généralistes aient le temps de les examiner, etc. Nous avons vraiment collaboré avec les différents prestataires pour y parvenir. Cela n'a pas été sans difficulté — ce genre de choses est toujours difficile. Il s'agit avant tout de réunir tout le monde autour d'une table et de résoudre ces problèmes ensemble.

  Il y a beaucoup d’autres choses que « Your Health NS » pourrait faire et qu’elle ne fait pas pour l’instant. Et pour franchir chaque étape de ce plan, il faudra continuer à miser sur la mobilisation, la mobilisation et encore la mobilisation — puis sur une bonne mise en œuvre, des évaluations a posteriori, l’analyse des résultats et la volonté de s’adapter rapidement aux changements. Je pense que c’est l’une des choses que nous avons vraiment appris à faire.

  Nouvelle faculté de médecine et évaluation des médecins diplômés à l'étranger

  Dr Tara Kiran : Oui, j'adore ça. Nous avons évoqué bon nombre de ces initiatives. Je pense qu'il y a deux ou trois points que nous n'avons pas encore abordés — et que vous avez mis en avant — : la création d'une nouvelle faculté de médecine, et je crois que vous disposez également d'une clinique d'évaluation des diplômés internationaux en médecine assez unique en son genre. Pourriez-vous nous en dire plus à ce sujet ?

  Dr Nicole Boutilier : Oui , ces deux exemples sont très parlants. La nouvelle faculté de médecine a ouvert ses portes en août au Cap-Breton ; elle est hébergée par l’université du Cap-Breton, en association avec la faculté de médecine de l’université Dalhousie. Elle accueille trente étudiants chaque année, et ces trente étudiants deviendront des médecins de famille : ils effectueront leur internat en médecine générale et s’engageront à exercer en Nouvelle-Écosse.

  Beaucoup de gens disaient que c'était impossible ; pourtant, cela s'est fait très rapidement. Et j'ai eu la chance d'assister à la cérémonie « Rising Tide », qui était leur cérémonie d'inauguration. Jennifer Hall était présente — elle occupe le poste de doyenne principale à la faculté de médecine, mais elle est également médecin de famille. Et elle a parlé des principes de la médecine de famille. Vous savez, en tant que médecin de famille, il faut les réciter, connaître ses compétences, tout ça. Mais l’entendre s’adresser à ces étudiants d’une manière qui reconnaissait que ce serait là leur raison d’être au sein de la communauté… j’ai trouvé cela extrêmement fort. De savoir qu’ils se consacrent à cette voie de la médecine.

  Beaucoup de gens disent : « Eh bien, peut-être qu’ils préféreraient faire autre chose. » C’est peut-être le cas. Mais je pense — et j’ai discuté avec bon nombre d’entre eux par la suite — que c’est très motivant pour eux d’être en faculté de médecine, de savoir qu’une telle voie s’offre à eux et de faire partie de ce nouveau programme. C'est donc un véritable élan, et il faut que de nombreuses personnes s'engagent à former ces étudiants dans toute notre province et dans les zones rurales : Dalhousie, l'université du Cap-Breton, le département, le gouvernement, Nova Scotia Health, l'IWK… tout le monde doit y mettre du sien. En réalité, il s'agit d'assurer l'avenir de la médecine de famille dans les zones rurales. C'est vraiment passionnant.

  Dr Tara Kiran : Suivent-ils une formation spécifique pour devenir médecins généralistes en milieu rural, ou simplement médecins généralistes, ou bien leur formation les prépare-t-elle à exercer n'importe quelle spécialité médicale ?

  Dr Nicole Boutilier : Les médecins de famille . Plus précisément, la médecine de famille. Le cursus de médecine en lui-même sera donc identique, dans la mesure où il n’y a rien de spécifique dans la formation médicale, si ce n’est qu’ils sont rattachés à un cabinet — mais l’objectif est qu’ils suivent ensuite une formation de spécialiste en médecine de famille et exercent ensuite en tant que médecins de famille. Oui.

  Dr Tara Kiran : Et je pense que c’est l’un des deux seuls établissements où c’est le cas actuellement : le vôtre et, si je ne me trompe pas, l’université Simon Fraser, qui a également été fondée dans cette optique. C’est donc tout à fait unique. De plus, cet établissement est situé dans une région rurale de la province, et nous savons que la formation dispensée en milieu rural peut contribuer à retenir les professionnels dans ces zones. C’est formidable de voir cela et de pouvoir suivre cette évolution au cours des prochaines années.

  Mesurer l'impact

  Dr Tara Kiran (33:30) Nous avons donc évoqué les nombreuses initiatives que vous avez mises en place pour tenter de concrétiser cette vision selon laquelle chacun devrait avoir accès à des soins de santé primaires ( Les soins primaires ) — et pas seulement à des soins de base ( Les soins primaires), mais à des soins de santé primaires ( Les soins primaires ) conformes à la norme « Our Care ». Je me demande : disposez-vous de données que vous pourriez partager avec nous sur l’évolution de la situation ? Vous avez brièvement évoqué la diminution du nombre de personnes en attente sur le registre « Need a Family Practice », mais y a-t-il d’autres éléments que vous suivez de près ou d’autres évaluations que vous avez prévues ?

  Dr Nicole Boutilier : Oui . Certains indicateurs mettent un certain temps à évoluer. À terme, notre objectif serait de nous concentrer sur les mesures de résultats — les résultats en matière de santé — plutôt que sur les résultats liés aux processus. Ainsi, la baisse de 16 % à moins de 7 % de la population, qui s'accentue chaque mois, est sans aucun doute l'un des principaux indicateurs que nous surveillons.

  Comme je l’ai déjà mentionné, nous entamons ces processus d’évaluation : il s’agit davantage d’une collecte de données au niveau local visant à déterminer dans quelle mesure ces cliniques répondent aux « le standard » que nous fixons pour les « health homes ». Il s’agit donc plutôt d’une évaluation qualitative.

  Nous suivons tout : du nombre de patients que nous avons stabilisés au nombre de patients arrivant dans la province par rapport à la population, en passant par le registre « Need a Family Practice ». Nous surveillons le nombre de rendez-vous et celui des rendez-vous manqués. Nous examinons également la proportion des appels au 811 qui aboutissent aux urgences — comment pourrions-nous changer cela ? Il y a tellement de données que nous essayons de nous concentrer sur celles dont nous avons besoin. Et l'un des points clés sur lesquels nous allons nous pencher concerne les difficultés d'accès persistantes rencontrées par les patients déjà suivis, et nous veillerons à y remédier également.

  Et nous commençons également à observer une légère évolution dans les soins spécialisés, car les soins de santé primaires constituent le fondement. Il faut d’abord consolider ce fondement avant de pouvoir passer à autre chose. La mise en place de ce socle de soins de santé primaires permettra également d’améliorer les soins spécialisés, car de nombreux spécialistes ont été submergés par la nécessité de fournir non seulement des soins spécialisés, mais aussi des soins courants à leurs patients. Et c’est un constat que nous entendons très souvent de la part des spécialistes.

  L’autre point concerne la communauté en général. Au Canada — et je ne pense pas me tromper en disant cela —, nous sommes un pays très axé sur les soins aigus, où l’accent est mis sur les hôpitaux et les soins hospitaliers. Nous ne parlons pas vraiment des soins de santé, du bien-être et des autres actions que nous menons. Et je pense que notre objectif global serait le suivant : traiter autant de cas que possible dans des « foyers de santé » et des « quartiers de santé » interconnectés pour la prise en charge des maladies chroniques et d’autres problèmes qui nuisent au bien-être des personnes — comment nous prenons soin de nos aînés au sein de la communauté, comment nous évitons que les gens soient hospitalisés. Les soins de santé primaires ne constituent qu’un élément parmi d’autres du travail plus vaste visant à préserver la santé des personnes au sein de la communauté.

  C'est vraiment le genre de choses que nous souhaitons voir : des personnes qui sont réellement soignées chez elles et qui restent chez elles, en bonne santé au sein de leur communauté. Nous avons mené d’autres initiatives dans le domaine des soins contre le cancer, par exemple en proposant des soins plus proches du domicile des patients. Je commence à voir tous les éléments se mettre en place, car nous menons des initiatives dans tous les domaines. Et nous analysons toutes ces données. Nous commençons à nous demander : quels sont nos objectifs en matière de résultats de santé ?

  Dr Tara Kiran : Formidable. Lors des consultations « Our Care », nous avons une nouvelle fois entendu les gens souligner à quel point il était important de disposer d’un système axé sur le bien-être. Je pense donc que c’est exactement ce dont vous parlez : comment pouvons-nous apporter des soins aux gens là où ils en ont besoin, et de la manière dont ils le souhaitent ?

  Avez-vous d'autres conseils à donner aux autres provinces qui se trouvent dans la même situation ?

  Dr Nicole Boutilier (38:16) Eh bien, je pense que dans le domaine de la santé, nous avons longtemps attendu d’être sûrs à 100 % qu’une chose soit parfaite. Puis nous avons en quelque sorte adopté l’attitude suivante : « Bon, attendons d’en être à 80 %. » Nous avons donc en quelque sorte adopté cette philosophie : si nous en sommes à 60 %, allons-y. Essayons — et arrêtons de parler de projets pilotes, de les faire durer indéfiniment, de les relancer, de faire des analyses. Ce genre de paralysie analytique. Et concentrons-nous vraiment sur les actions. Quelles sont les actions que nous pouvons mener pour aller de l’avant ?

  Et il y aura des obstacles. Il faut se lancer en sachant qu’il y aura des obstacles et que certaines choses risquent d’échouer — mais il faut échouer vite, s’adapter et s’améliorer. Et pour cela, il faut pouvoir compter sur le soutien de ceux qui vous entourent. Nous avions besoin du soutien des dirigeants du système de santé, des responsables gouvernementaux et de tout le monde. Car c’est ainsi que l’on parvient réellement à avancer.

  Je peux remonter à la toute première fois où le Premier ministre s’est rendu au ministère de la Santé de la Nouvelle-Écosse, dès son entrée en fonction. Il nous a raconté qu’il avait rencontré un monsieur pendant la campagne électorale, qui lui avait dit : « Faites du bien aux Néo-Écossais. C’est le seul conseil que j’ai à vous donner. » Et nous avons répété cela maintes et maintes fois. C’est vraiment là que réside notre raison d’être : agir pour le bien des Néo-Écossais. Tel est notre objectif. Et tout le monde s’y rallie. Et je pense que lorsque je raconte l’histoire de notre transformation, c’est exactement ce que les gens souhaitent voir se réaliser.

  Dr Tara Kiran : Eh bien, merci beaucoup, Nicole, d’avoir gentiment accepté de participer à mon podcast aujourd’hui, malgré votre emploi du temps très chargé et tout le travail de transformation que vous menez en Nouvelle-Écosse. Je vous en suis vraiment reconnaissante.

  Dr Nicole Boutilier Merci , Tara. Bonne chance.

  Réflexions de conclusion

  Dr Tara Kiran (40:09) Il est clair que Nicole et son équipe s’efforcent d’améliorer la situation des Néo-Écossais, et qu’elles sont déterminées à atteindre leur objectif : garantir à chacun l’accès à « Les soins primaires » (Des soins de qualité pour tous) — une orientation qui émane directement du Premier ministre. Je suis vraiment impressionnée par le fait qu’ils placent la norme « Our Care » et la voix des patients au cœur de leur travail, et qu’ils aient mis en place une stratégie à plusieurs volets pour concrétiser leur vision.

  Alors, est-ce que toutes ces mesures permettront réellement à chaque habitant de la Nouvelle-Écosse d’avoir accès à des soins de haute qualité Les soins primaires , conformes à la norme « Our Care » ? Je ne sais pas, mais j’ai bon espoir. Le changement prend du temps. Et j’espère que nous pourrons tirer des enseignements de l’impact réel des réformes menées en Nouvelle-Écosse sur l’ . Pour cela, il faudra mener une évaluation transparente qui apporte des réponses aux questions pertinentes pour tous ceux qui mènent le changement à travers le pays.

  Par exemple, je voudrais savoir : les médecins exerçant au sein de ces nouvelles équipes sont-ils réellement capables de prendre en charge davantage de patients grâce à la présence de ces collaborateurs ? Et si oui, quel est l’ingrédient secret qui permet réellement d’y parvenir ? Et qu’en est-il de tous ces points d’accès mis en place par la Nouvelle-Écosse pour les personnes ne bénéficiant pas de l’assurance maladie « Les soins primaires » ? Dans quelle mesure échangeons-nous un accès pratique contre une fragmentation accrue, un recours peut-être inutile aux soins de santé et des coûts plus élevés ?

  Ce sont là des questions importantes auxquelles il faut répondre si nous voulons véritablement mettre en place un excellent système de soins de santé Les soins primaires — non seulement en Nouvelle-Écosse, mais dans tout le pays. J’ai le sentiment que Nicole et son équipe sont déterminées non seulement à mener à bien leur mission, mais aussi à apprendre et à s’améliorer. Et j’ai hâte d’en savoir plus pour bien comprendre l’impact de leurs réformes sur les soins de santé dans la province.

  Un aspect que nous avons brièvement évoqué, mais que nous n’avons pas approfondi, est le fait que les réformes de l’ Les soins primaires en Nouvelle-Écosse ne se font pas en vase clos : des initiatives sont également en cours pour aider les Néo-Écossais à rester en bonne santé grâce à des actions communautaires. Et comme nous l’avons entendu dans nos épisodes consacrés au Costa Rica, l’ Les soins primaires est d’autant plus efficace lorsqu’elle est ancrée dans la communauté.

  Dr Tara Kiran (42:23) Nous approfondirons le concept d’accompagnement des personnes pour qu’elles restent en bonne santé dans nos prochains épisodes, au cours desquels nous rendrons visite à deux équipes innovantes au Canada — des équipes qui reconnaissent que l’ Les soins primaires e doit s’ancrer dans les besoins de la communauté.

  Générique et fin du film

  « Primary Focus » a été créé par le Dr Tara Kiran et bénéficie du soutien financier du MAP Centre for Urban Health Solutions, de la Fondation St. Michael's et de la Fondation Max Bell. Maryam Danesh est notre assistante de recherche. Seema Marwaha et Emily Holton sont nos conseillères créatives. Notre productrice est Avery Moore Kloss.

  Si vous souhaitez découvrir d'autres articles du Dr Kiran sur le système de « Les soins primaires » au Canada, inscrivez-vous à la lettre d'information Substack à l'adresse primaryfocus.substack.com, ou rendez-vous sur primaryfocus.ca. Pour plus d’informations sur la norme « Our Care » et la vision du public pour un meilleur système de soins de santé ( Les soins primaires ), rendez-vous sur NosSoins.ca.

  Les médecins généralistes canadiens qui écoutent cet épisode peuvent obtenir des crédits Mainpro+ en effectuant un exercice « Linking Learning ». Consultez les notes de l'émission pour plus d'informations.

  Enfin, si ce podcast vous plaît, n'hésitez pas à le partager sur vos réseaux. Ce n'est qu'en élargissant le débat sur l'Les soins primaires dans ce pays que nous pourrons réellement faire évoluer le système. Si vous avez des suggestions de sujets ou d'endroits à visiter et à mettre en avant, n'hésitez pas à nous contacter à l'adresse suivante : primaryfocus@unityhealth.to.

  Les informations partagées dans ce podcast sont fournies à titre éducatif et informatif uniquement. Elles ne constituent en aucun cas un avis médical et ne doivent pas se substituer à des soins, un diagnostic ou un traitement prodigués par un professionnel de santé. Consultez toujours un professionnel de santé qualifié avant de prendre toute décision médicale ou de modifier vos habitudes en matière de santé. Les opinions exprimées dans ce podcast sont celles des intervenants et ne reflètent pas nécessairement celles des organisations auxquelles ils pourraient être affiliés.

  L'écoute de ce podcast peut entraîner les effets secondaires suivants : une forte envie de contribuer à résoudre la crise de l'Les soins primaires au Canada ; un sentiment de colère face au nombre de Canadiens qui n'ont pas accès à Les soins primaires; une empathie accrue envers les professionnels de Les soins primaires qui s'efforcent simplement de faire fonctionner le système ; et des lueurs d'espoir intermittentes quant à la possibilité de trouver une meilleure solution.